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        1. 新聞動態 News

          檢驗科 | 25羥基維生素D檢測

          日期: 2019-01-24
          瀏覽次數: 583

          目前,人們對維生素D(Vit D)的重要性產生了越來越大的興趣,維生素D不僅在維護骨骼健康中起重要作用,而且在非骨骼疾病中也起著潛在作用,如:自生免疫性疾病、癌癥、心血管疾病等。雖然目前還沒有對維生素D缺乏癥的標準達到共識,但維生素D缺乏癥在中國很常見,特別是在老年人中,因此定期檢測維生素D非常重要。

          一、維生素D簡介

          人體內維生素D為類固醇衍生物,屬脂溶性維生素,分為內源性和外源性。

          1.內源性——自身合成,約占90% 。是人體皮膚微血管中的7-脫氫膽固醇經日光中的紫外線照射后產生沒有活性的維生素D2。

          2.外源性——富含維生素D的食物(少部分)。來自食物,如:魚、肝、蛋、乳類等含有較豐富的維生素D2。

          食物中的維生素D2在膽汁的協助下,在小腸內形成乳糜微粒被吸收后進入血液,與內源性維生素D2一起經血漿中維生素D結合蛋白轉運至肝臟。在肝內經25-羥化酶的催化作用下氧化成為25-羥基 維生素D(大部分為維生素D3),此時,雖已具有抗佝僂病活性,但作用不強,再被轉運至腎臟后,經1-羥化酶的催化下,進一步被氧化成具有較強抗佝僂病活性的1,25-(OH)2維生素D,最后經血循環輸送到相關靶器官而發揮其生理作用。

          現已知對人體較為重要的是維生素D2(麥角鈣化醇,只能從強化食品或食品補充劑中獲?。┖途S生素D3(膽鈣化醇)。25-羥基 維生素D是人體內維生素D的主要儲存形式,應是在血中被檢測的代謝物。通過檢測它,可確定總維生素D的情況。

          研究表明,維生素D不僅僅影響鈣磷代謝,而且具有廣泛的生理作用,是維持人體健康、細胞生長和發育的必不可少的物質,與多種疾病密切相關。

          隨著日常生活中防曬產品的廣泛使用、空氣污染致使紫外線穿透能力的降低及含Vit D的天然食物攝入量減少等因素,我國Vit D缺乏現象普遍存在且日益加劇。一項由中華醫學會 骨質疏松和骨礦鹽疾病分會在全國進行的Vit D流行病學研究顯示,僅14%的人群Vit D水平屬于正常(Vit D高于30 ng/ml)。其中,由于戶外活動及日照較少,城鎮居民Vit D缺乏(Vit D低于20 ng/ml)的比例高達51.1%,明顯高于農村人群的36.3% 。此外,由于Vit D具有脂溶性,脂肪組織含量的增加會導致血液中Vit D濃度水平下降,因此,相對正常人群,肥胖人群的Vit D水平較低。而隨著國人生活水平提高,肥胖人群逐年遞增,也進一步加劇了我國Vit D缺乏現象的嚴重程度。

          二、維生素D在健康中的作用

          維生素D的生理功能是:

          1)調節體內鈣磷代謝,維持血磷和血鈣濃度;

          2)促進生長和骨骼鈣化,促進牙齒健全;

          3)促進骨形成,刺激骨吸收,促進鈣鹽沉著;

          4)減少多種骨疾病的發生風險;

          5)降低多種慢性疾病患病率,減少多種癌癥風險。

          越來越多循證醫學證據表明,Vit D缺乏與佝僂病、軟骨病和骨質疏松有著密切的關系。Vit D水平充足可降低跌倒及骨折風險。Vit D缺乏則會增加心血管疾病、高血壓、糖尿病、慢病腎病、自身免疫疾病、常見腫瘤的患病風險。大量研究顯示,隨著年齡增長,Vit D缺乏比Vit D充足人群的血壓上升幅度高20%;Vit D水平低的人群5年內發生首次心血管事件的風險明顯提高,且心血管疾病死亡率增加2倍;Vit D水平充足可有效降低結腸腫瘤、乳腺腫瘤、卵巢腫瘤罹患風險。同時,研究證實Vit D水平與胰島素敏感性呈正相關,II型糖尿病發病率與Vit D水平呈負相關,可見確保Vit D水平充足可降低II型糖尿病患病風險。此外,Vit D還能夠調控基因表達并且進一步發揮對免疫細胞的調節作用。Vit D受體(VDR)多態性與血清Vit D狀態都與多發性硬化?。∕S)、I型糖尿病、系統性紅斑狼瘡(SLE)、類風濕關節炎(RA)等自身免疫疾病的患病風險密切相關。目前,應用Vit D類似物治療銀屑病也成為熱點研究方向。

          三、維生素D檢測的意義

          1. 與維生素D缺乏相關的疾病

          1)癌癥:結直腸癌、乳腺癌、前列腺癌、肺癌、胰腺癌、卵巢癌;

          2)肝腎疾?。耗I性骨營養不良、慢性腎疾病、血液透析、慢性肝炎、肝硬化;

          3)骨疾?。汗擒浕Y、佝僂病、骨質疏松;

          4)其它疾?。盒难?、高血壓、呼吸道、皮膚病、神經系統疾病、糖尿病和免疫系統疾病等。

          2.檢測維生素D的重要性

          維生素D不再被認為是僅僅用于預防兒童佝僂病的營養必需品。維生素D對健康的意義被更加廣泛的認知,并在大量臨床試驗中得到證實,這其中包括:

          1)降低常見癌癥的發生率,如乳腺癌、肺癌、結腸癌等。

          2)防治自身免疫性疾病、高血壓和感染性疾病等。

          3)維生素D調節胎盤的發育和功能,這表明孕婦維持較好的維生素D水平可預防如流產,先兆子癇,和早產等妊娠并發癥的發生。

          4)宮內及嬰幼兒獲得足夠的維生素D可降低1型糖尿病,哮喘與精神分裂癥的發生率。

          3. 25羥基維生素D測定的臨床應用

          25羥維生素D(25(OH)D)是人體內儲存Vit D的主要形式,需要時可激活為骨化三醇(1,25(OH)2 D),后者是唯一的生物活性Vit D代謝物。由于1,25(OH)2 D體內含量少、半衰期短,1,25(OH)2 D濃度檢測只適用于一定的疾病狀態。25(OH)D含量多、半衰期長、體內穩定性強,美國內分泌學會臨床實踐指南推薦檢測25(OH)D水平以評估人體內Vit D水平。(本院檢驗科生免室運用羅氏電化學發光儀檢測25羥維生素D3,正常值:20-47ng/mL)。

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          1)維生素D與兒童健康

          血清25-羥基D3是維生素營養狀況的最佳指標。 ?血清25-羥基D3是維生素D不足、輕度維生素D缺乏和佝僂病早期的主要診斷依據。

          2)維生素D與心血管

          心血管疾病患者體內25-羥基D3水平明顯低于正常人。 ?心衰患者降低程度更為明顯,可通過補充維生素D降低心血管疾病的發病率。

          3)維生素D與孕婦健康

          孕中晚期維生素D水平不足或缺乏是普遍現象。 ?孕期應注意補充維生素D治療,存在明顯VitD缺乏,應補充VitD,維持25-羥基D3達正常范圍。

          母親血清25-羥基D3水平小于37.5nmol/L,剖腹產率增加4倍。

          4)維生素D與高血壓

          在一項研究中,南澳大利亞大學的研究人員對146,500名歐洲、北美后裔的健康信息進行分析后發現,體內維生素D濃度每上升10%,出現高血壓風險就會下降8%。

          大量研究顯示,中國35至45歲表觀健康人群Vit D的中位數在20ng/mL左右。而只有當Vit D水平在30ng/ml以上才可能發揮降低腫瘤、II型糖尿病、心血管疾病和感染等疾病的風險。提高Vit D水平,除了增加陽光照射之外,還可以通過食用Vit D的保健品或非處方的Vit D制劑來補充。補充Vit D后的單次檢測是不夠的,需進行監測隨訪,以幫助醫師為患者調整劑量,增加患者依從性,防止Vit D中毒。

          很多專家指出:“定期檢測Vit D水平以確保Vit D充足對疾病預防有著重要意義。不同年齡段的人群都應該了解自己的Vit D水平。在歐美等國家都已把Vit D檢測納入常規體檢”。

          檢測血清中的25-羥基VitD3,是評價維生素D狀態的最好方法。準確評估Vit D水平,才能為合理補充提供可靠依據!


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