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貧血三項聯檢的必要性

日期: 2020-07-31
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? 樹立正確觀念??

  • 血常規貧血患者→貧血原因檢查(貧血三項聯檢)→對應治療——科學正確的觀念

  • B族維生素補充之前先檢查,缺哪個就補充哪個,不缺乏不用補。


貧血檢測的現狀與弊端

? ??現狀?

1.學術領先的三甲醫院:貧血患者普查貧血三項聯檢

2.普通基層醫院:貧血患者大多只查一個鐵蛋白檢查,就憑經驗治療


?弊端?

(只查血常規或只查鐵蛋白)

1.漏診鐵蛋白不足合并B12或者葉酸(B9)不足患者

2.漏診鐵蛋白正常但B族(B12、葉酸)不足患者

3.維生素B12、葉酸含量是否正常未知



問題1


【有經驗的醫師提出:一般情況下血常規檢查大細胞性貧血多是維生素B12缺乏造成的巨紅細胞貧血癥;小細胞性貧血多是缺鐵性貧血。通過血常規檢查能對貧血原因初步判斷,還有必要再做貧血三項聯檢嗎】


專家解答

這個常識固然沒錯,但僅定性分析,無法得出三項的準確數值。胎兒生長發育很快,特別在孕中晚期,任一項的不足給胎兒健康發育帶來的風險都應及時治療。只有貧血三項聯檢都查清,才能完全避免診斷不全延誤治療的風險。

另一方面,多項研究表明:B族維生素過量有多種潛在危害:影響鋅吸收,加重妊娠反應等;并且B12和葉酸任一項體內含量過剩,會影響另一項的吸收利用。所以,學界已形成共識的一種觀念需要婦產科大夫樹立:B族維生素補充之前先檢查,缺哪個就補充哪個,不缺乏不用補。因此,孕婦貧血三項聯檢十分必要。






問題2

【質疑:葉酸一直補著,不會是葉酸缺乏導致的貧血】

專家解答

????一方面:葉酸代謝很快,由于遺傳差異原因,停服葉酸片后也有可能缺乏,葉酸缺乏會造成貧血。另一方面:葉酸補充的過量,會影響鋅吸收、導致胎兒發育遲緩和低體重新生兒,也會影響B12的代謝過程。因此,通過貧血三項聯檢弄清楚孕婦B12和葉酸的體內含量是十分必要的。

檢測報告解讀


? ??

維生素B12

缺乏?

孕婦牙齦腫痛、貧血、食欲不振、吸收功能障礙、營養不良;胎兒出現發育和神經功能受損、脫髓鞘病變、腱鞘發育不良等。

過量

過量服用可加重肝和腎臟負擔,多見于肝細胞急性損傷;影響葉酸的吸收。

作用

有利于鐵的吸收、預防胎兒先天畸形,對神經系統及造血功能亦十分重要,并有助于胎兒腱鞘的發育。

飲食

肉類、肝臟、腎臟、魚、蛤類等。

治療方案

口服25μg-100μg/天;惡性貧血內因子缺乏,影響維生素B12的腸道吸收,必須肌注給藥,100μg/天,2周后改為每周2次,直至紅細胞恢復正常。


葉酸

缺乏

胎盤早期脫落、孕婦高血壓、營養不良、吸收不良、神經損害的危險性增加;引起胎兒宮內發育遲緩、早產、新生兒低出生體重、早產、死胎、流產、唇裂、無腦兒、脊柱裂、腭裂、先天性心臟病、具有紅細胞性貧血、腦發育異常和神經管畸形。

過量

影響鋅吸收,引起鋅缺乏,導致胎兒發育遲緩,低體重新生兒;尿液黃色;掩蓋維生素B12缺乏而使神經系統受損害。

作用

對胎兒造血和神經系統發育以及蛋白質的合成中起著重要作用,直接影響核酸的合成及氨基酸代謝,組織生長有重要作用。

飲食

肝臟、禽類、蛋類、豆類、菠菜、生菜、油菜、萵苣、香蕉、草莓、橙子等。

治療方案

成人:一次5-10mg,一日3次;兒童:一次5mg,一日3次,直至血象恢復正?;蛉~酸含量檢測正常。妊娠期、哺乳婦女預防用藥:一次0.4mg,一日一次。出現胃腸道反應者,可每天肌內注射四氫葉酸鈣5-10mg,直至紅細胞恢復正常。


鐵蛋白

缺乏

引起孕婦缺鐵性貧血;也可能引起部分自身免疫性疾病如全身性紅斑狼瘡、干燥綜合征、某些膠原性病。

過量

過量與動脈粥樣硬化、冠心病、急性腦梗死等心腦血管疾病的形成有關;鐵超負荷可能是通過胰島素抵抗途徑參與糖尿病的發生;過量鐵在肝細胞內沉積,引起肝細胞受損、肝硬化甚至肝癌。

作用

鐵蛋白主要在釋放和儲存上對鐵代謝進行調控。

飲食

蛋黃、豬肝、豬血、海帶、紫菜、木耳、菠菜、桂圓、葡萄干等。

治療方案

一般餐前1h口服鐵劑,建議在補鐵的同時服用維生素C,以提高鐵的吸收率。常見的口服鐵劑包括硫酸亞鐵(0.3g,每天3次)和多糖鐵復合物(150mg,每天1-2次)。若患者依從性較差、妊娠后期重度缺鐵性貧血或因胃腸道反應不能口服鐵劑時,可給予注射鐵劑。常用的注射鐵劑包括右旋糖酐鐵或山梨醇鐵,50mg深部肌內注射,每天1-2次。



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