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3分鐘輕松讀懂檢驗項目 | 心梗三項

日期: 2021-06-07
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在了解檢驗項目“心梗三項”之前,先熟悉下什么叫心肌損傷標志物。
心肌損傷標志物定義:心肌損傷發病后,血液中出現增高并持續數天、對心肌損傷的敏感性和特異性都高的標志物。
心梗三項多指肌紅蛋白(Myo)、肌鈣蛋白I(cTnI)和肌酸激酶同工酶(CK-MB),這三項在臨床上一般聯合檢測來診斷心損傷。
  • 心肌壞死標志物的上升時間圖表

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一、肌紅蛋白(Myo)

肌紅蛋白(myoglobin,MYO)是由一條肽鏈和一個血紅素輔基組成的結合蛋白,大量存在于橫紋?。ü趋兰∫约靶募。┘毎械难t素蛋白。心肌或者骨骼肌受損時,肌紅蛋白會因為細胞膜的破裂而被釋放到血管系統,可以在血液中檢測到。在急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者發病后1h~3h血內肌紅蛋白濃度迅速升高,12h時幾乎所有AMI患者的肌紅蛋白都升高。因此胸痛發作6h~12h內肌紅蛋白不升高是排除AMI良好的指標(即陰性指標),同時也是早期檢測AMI最快的指標。由于在AMI后血中肌紅蛋白很快從腎臟清除,發病18h~30h內可完全恢復到正常水平,所以肌紅蛋白的測定有助于在AMI病程中觀察患者有無再梗死或梗死再擴展病癥,同時也是溶栓治療中判斷有無再灌注的較敏感而準確的指標。

目前關于MYO的測定主要有免疫比濁法和化學發光法。免疫比濁法靈敏度低、且定量準確度差?;瘜W發光法是美國心臟協會推薦的MYO測定方法。


二、肌鈣蛋白I(cTnI)

肌鈣蛋白I可以反映出心肌的受損情況,是一種重要的血清標志物,肌鈣蛋白I以及肌鈣蛋白T均廣泛存在于患者心肌中,在急性心肌梗死患者病情發作的3~6h之內,均可在血液中檢測出,持續時間較長,肌鈣蛋白I?在診斷急性心肌梗死方面具有較高的靈敏度以及特異性,不會受到骨骼肌受損的影響。通常,在AMI發病12~36小時后,cTnI濃度達到最高,達到診斷決定值,6~10天恢復正常。

?cTnI/cTnT是美國和歐洲心臟病學會一致評價為診斷AMI的高特異性和高敏感性的確診標志物。

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三、肌酸激酶同工酶CK-MB

肌酸激酶同工酶(CK-MB)是早期診斷急性心肌梗死和有無心肌壞死的重要指標。CK-MB主要存在于心??;特別是對于心電圖無Q波的急性心肌梗死和再發性心肌梗死,血清中CK-MB升高具有決定診斷的作用。但某些非心肌因素也可導致CK-MB升高,可通過檢測CK-MB質量(CK-MB mass)予以鑒別。在急性心肌梗死或心肌炎癥狀出現后3-8h,血清中CK-MB顯著增高,8-24h達峰值(可達參考區間上限的10-20?倍),如無并發癥3天后恢復至正常水平。胸痛發生72hCK-MB仍持續升高,則提示患者的心肌壞死呈繼續惡化趨勢。血清CK-MB?不受橫紋肌損傷因素影響,胸痛發作后72h內可診斷AMI;對診斷AMI?入院后再次心梗具有很高的特異性(98%)。


??結論??


心梗三項是目前臨床上比較認可的心肌損傷標志物聯合檢測項目,大量文獻報道使用三項聯合診斷心肌損傷,對心梗的早期診斷、治療和預后評估都具有重要的意義,能有效的降低急性期的死亡率,為臨床提供診療依據。




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試劑參數

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參考文獻:

[1] Hendgen-Cotta UB, Kelm M, Rassaf T. Myoglobin function in the heart [J]. Free Radical Biogy and Medicine,2014,73:252-259.

[2]?姜暉勇.不典型急性心肌梗死臨床特點分析[J].臨床醫學,2011,6:2305-2306

[3]?楊振華,潘柏申,許俊堂.?中華醫學會檢驗學會文件心肌損傷標志物的應用準則[J].中華檢驗醫學雜志.2002.25(3):185-189

[4]劉歡,李艷,許淑文,戴雯.血清CK-MB、MYO、cTnI和血漿NT-proBNP聯合檢測診斷急性心肌梗 死的臨床價值.海南醫學,2015,1,26


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